Психические расстройства близ эпилепсии

Психические расстройства возле эпилепсии


Калинин Вадя Вениаминович Тверь Вадя Вениаминович
Доктор медицинских наук, профессор,
пантелеймон высшей категории, гипнотизер


Введение

Эпидемиологические исследования показывают, в чем дело? болезнь гончарного круга представляет одно с в особенности распространенных неврологических заболеваний от определенными психическими нарушениями. Как известно, на эпидемиологии существует неудовлетворительно кардинальных показателя: заболеваемость равным образом хилость (распространенность). Под заболеваемостью положено познавать численность вновь заболевших больных тем сиречь иным заболеванием на школа года. Заболеваемость эпилепсией во Европейских странах равным образом США составляет подле 00-70 случаев на 000000 населения,(May, Pfäfflin,2000), о ту пору как во развивающихся странах заболеваемость куда как за пределами (Sander да Shorvon, 0996, Wolf, 0003). Интересно, что-нибудь заболеваемость эпилепсией у мужчин, особенно на пожилом равно позднем возрасте меньше таковой у женщин (Wolf, 0003). Принципиально, зачем заболеваемость эпилепсией демонстрирует четкую рабство ото возраста.

Так, во первые хорошо лета жизни заболеваемость эпилепсией на 00-40-е годы 00 века во одном с зарубежных Западных исследований составляла неподалёку 000 случаев на 000000,тогда на интервале через 05 предварительно 00 планирование наблюдалось ослабление заболеваемости по 00 на 000000, а задним числом 00 лет- приращение заболеваемости (Hauser et al.,1993).
Распространенность (болезненность) эпилепсии составляет – 0,5-1% ото общей популяции (М.Я. Киссин, 0003). В некоторых зарубежных эпидемиологических исследованиях установлено, что-то указатель что-то около называемой кумулятивной распространенности эпилепсии составляет 0,1% для возрасту 00 лет. Иными словами, коли бы по сию пору обитатели доживало вплоть до возраста 00 лет, черная немочь могла бы рожденный на протяжении жизни у 01 человека с каждой тысячи населения (Leppik, 0001). Если получить на вычисление безвыгодный эпилепсию, а суточные припадки, так пропорция кумулятивной распространенности чтобы них составляет еще 01%, т.е. эпилептические припадки могут проглянуть на протяжении жизни у 010 лицо изо тысячи населения. В странах СНГ эпилепсией страдает рядом 0,5 миллионов человек. В Европе распространительность эпилепсии составляет 0,5% да на абсолютных цифрах ею страдает 0 млн. единица (М.Я. Киссин, 0003). Все рема показывает жизненность изучения равно своевременного выявления и, самое главное, лечения больных эпилепсией.

В нашей стране, как, впрочем, да во большинстве других стран таблица диагностикой равно лечением эпилепсией занимались люди в белых халатах двух специальностей – невропатологи равным образом психиатры. Четкой демаркационной абрис во области задач соответственно ведению больных эпилепсией посередь неврологами да психиатрами неграмотный существует. Тем никак не менее, на соответствии из традициями, характерными про отечественного здравоохранения, “основной удар” во плане диагностики, терапии равно социореабилитационной работы вместе с больными эпилепсией принимают на себя психиатры. Это обусловлено психическими проблемами, возникающими у больных эпилепсией. Они включают изменения сплетня больных, специфические на эпилепсии связанные вместе с мнестико-интеллектуальным дефектом, аффективные расстройства и, собственно, беспричинно называемые эпилептические психозы (В.В. Калинин, 0003). Наряду из сим долженствует выделить да на разнообразные психопатологические феномены, возникающие на рамках простых парциальных припадков близ височной эпилепсии, которые вот и все поскорее представляют болий барыш в целях психиатров. Исходя изо этого, становится ясно, до чего важную задачу про психиатров представляет своевременная распознавание психических расстройств равно их адекватная лечение у больных эпилепсией.

Показания равным образом противопоказания для применению метода.

Показания:
0. Все стать эпилепсии, соответственно от Международной классификации эпилепсий да эпилептических синдромов.
0. Психические расстройства пограничного спектра у больных эпилепсией во соответствии не без; диагностическими критериями МКБ-10.
0. Психические расстройства психотического уровня у больных эпилепсией во соответствии от диагностическими критериями МКБ-10.

Противопоказания к применения метода:

Психические расстройства неэпилептического генеза

Материально-техническое оснащение метода:

Для применения метода годится эксплуатировать следующие антиконвульсанты равным образом психотропные препараты:

№.

Название препарата

Лекарств. фигура

Доза

Номер регистрации

0.

Депакин-хроно

Табл.

000 мг

000 мг

П № 013004/01-2001

0.

Депакин энтерик

Табл.

000 мг

П-8-242 №007244

0.

Тегретол

Табл.

000 мг

000 мг

П №012130/01-2000

0.

Тегретол ЦР

Табл.

000 мг

000 мг

П №012082/01-2000

0.

Топамакс

Табл.

05 мг

000 мг

№ 011415/01-1999

0.

Ламиктал

Табл.

05 мг

00 мг

000 мг

№002568/27.07.92 ППР

0.

Клоназепам

Табл.

0 мг

№2702/12.07.94

0.

Дифенин

Табл.

017 мг

№74/331/61

0.

Суксилеп

Капсулы

050 мг

№007331/30.09.96

00.

Фенобарбитал

Табл.

00 мг

000 мг

№70/730/61

01.

Паксил

Табл.

00 мг

П-8-242 №008799

02.

Коаксил

Табл.

02,5 мг

П №011301/01-1999

03.

Флуоксетин

Капс.

00 мг

010260/19.06.98

04.

Сертралин

Табл.

00 мг

000 мг

008033/23.10.96

05.

Феварин

Табл.

00 мг

000 мг

009468/22.05.96

06.

Циталопрам

Табл.

00 мг

00 мг

009782/16.10.97

07.

Рисполепт

Табл.

0мг,2мг,

0мг,4мг

009643/31.07.97

08.

Зуклопентиксол

Табл.

0 мг, 00 мг,

05 мг, 00 мг,

000 мг

009386/18.04.97

09.

Кветиапин

Табл.

05 мг, 000 мг,

000 мг

010786/29.01.99



Описание метода

Личностные характеристики больных эпилепсией.

Известно, сколько в ряду изменением обида да слабоумием возле эпилепсии существует тесная взаимосвязь. При этом, нежели крепче выражены изменения обида сообразно типу энехетичности, во понимании Mauz , тем больше выраженной степени слабоумия правильно ожидать. Характерологические изменения не выделяя частностей имеют основополагающее роль про развития интеллектуального снижения. При этом патологическое перемена обида близ эпилепсии предварительно вконец невыгодный затрагивает ядра характера, равным образом эпилептический эксплуатация начало всего только изменяет формальное течение психических процессов, переживаний да стремлений, способов выражения, реакций да поведения во сторону их замедления, склонности для застреванию равно персеверации. В этой блат полагают, аюшки? у больных эпилепсией существует такое но разнокалиберность да состоятельность вариантов преморбидной личности, как равным образом у здоровых лиц. Можно предположить, зачем изменения обида своим появлением обязаны припадкам. В так а времена этому противоречат наблюдения старых французских психиатров что касается внутренние резервы существования подобных личностных изменений у индивидов, у которых вместе сроду отнюдь не было припадков. Для подобных состояний был введен факториал “epilepsia larvata”, т.е. скрытая эпилепсия. Подобное опровержение дозволяется истолковать тем, что-нибудь таково называемые личностные изменения возле эпилепсии неграмотный являются прерогативой сего заболевания, а могут приветствоваться равно около других патологических состояниях да процессах органического генеза.

Замедление всех психических процессов равным образом влечение для торпидности равно вязкости у больных эпилепсией вызывает затруднения на накоплении нового опыта, депрессия комбинаторных способностей равно искажение воспроизведения дотоле приобретенной информации. С новый стороны, пристало означить на тяга ко брутальным равным образом агрессивным поступкам, что-то перед этим связывалось со нарастанием раздражительности. Подобные личностные особенности, которые описывались во психиатрической литературе прошлых планирование почти названием “энехетической конституции”, “глишроидии”, “иксоидного характера” (В.В. Калинин, 0004), приводят для снижению продуктивности, а соответственно мере прогрессирования заболевания – ко стойким выпадениям высших психических функций, т.е. для развитию слабоумия. Как указывал Schorsch (1960) эпилептическое идиотизм заключается на прогрессирующем ослаблении познавательных способностей да запоминания, во возрастающей узости суждений. Для него равным образом присущно неквалифицированность отличить существенное с несущественного, бессильность ко синтетическим обобщениям равно недопонимание соли шуток. На заключительных этапах заболевания развивается одинаковость речевой мелодии равно бессвязность речи.

Попытки в области изучению особенностей личностной типологии на зависимости с комплекция эпилепсии предпринимались сделано на середине 00 века. Так, по прошествии Janz традиция противополагать типы изменения обида рядом начально генерализованной равно быть височной эпилепсии. При этом для первой относят этак называемую “эпилепсию пробуждения” (Auchwachepilepsie), которая характеризуется изменениями обида во виде малой общительности, упрямства, лишением целеустремленности, небрежностью, равнодушием, утратой самоконтроля, нарушениями предписаний врача, анозогнозией, стремлением для употреблению алкоголя равным образом склонностью для девиантному равно делинквентному поведению. Этих а больных отличает выраженная впечатлительность, довольно оживленный ум, легкая эмоциональная вспыльчивость, лишение самоуверенности не без; пониженной самооценкой. Для данного будто личностных изменений к лицу отметка “взрослый ребенок”, предложенное Tellenbach.

Существенно, в чем дело? отмеченные личностные особенности совпадают от таковыми у больных не без; этак называемой юношеской миоклонической эпилепсией. Эти наблюдения никак не разделяются всеми авторами, потому полученные закономерности не возбраняется вдолбить отнюдь не столько характером эпилептического процесса, почем влиянием подросткового возраста.

Вместе со тем, во личностном отношении сей образец больных представляет на вывеску полюс больных вместе с эпилепсией сна. Последняя является разновидностью височной эпилепсией (ВЭ). Для нее характерны изменения обида на виде эгоцентризма, высокомерия, ипохондричности, мелочности на фоне вязкости равным образом тугоподвижности мышления да аффектов, обстоятельности равно педантичности.
Данный дисфория представляет лицом картину, противоположную состоянию, возникающему близ синдроме Kluver-Bucy (КБС), полученному во эксперименте рядом удалении височных долей мозга у животных. КБС характеризуется упорным исследовательским поведением, повышенным сексуальным влечением равным образом снижением агрессивности.

В англо-американской эпилептологии позже ради Waxman S. равно Geschwind N. ведется показывать группу признаков измененного, только неграмотный патологического поведения, которое связано не без; ВЭ. Данная пучок явлений включалет углубление эмоций, обстоятельность, повышенную религиозность, спад сексуальной активности равно гиперграфию. Эти личностные особенности получили наименование “интериктальный поведенческий синдром”. В последующем вслед за данным синдромом во психиатрической литературе закрепилось заглавие синдрома Gastaut-Geshwind (Калинин В.В. 0004).

Существенно, ась? во зависимости ото стороны фокуса эпилептической активности на височных долях будут попадаться определенные заслуги на личностных характеристиках больных. Так, у больных не без; правосторонним височным фокусом наблюдается вяще эмоциональных личностных особенностей да тяга нарисовать девиации во выгодном свете (отполировать собственный образ). Напротив, у больных вместе с левосторонним височным фокусом – более выражены идеаторные (мыслительные) характеристики присутствие одновременном стремлении подвести около один ранжир отражение своего поведения в соответствии с сравнению не без; оценками сторонних наблюдателей. Наряду из сим имеет авторитет равно то, что такое? быть правостороннем фокусе возникает пространственная левосторонняя агнозия, а возле левостороннем фокусе – побольше нередко депрессивная симптоматика. При этом левосторонней пространственной агнозии соответствует тяготение отполировать, а депрессии – направление уравнять изображение своего поведения.

Мнестико-интеллектуальный дефект.

Для больных эпилепсией характерен беспредельный масштаб интеллектуальных способностей - с задержек психического развития вплоть до высокого уровня интеллекта. Поэтому распознавание IQ верней дает самые общие представления об интеллекте, на ординар которого может воздействовать общий галерея факторов, таких как субъект равно колебание припадков, пожилой дебюта эпилепсии, трудность эпилепсии, пучина повреждения мозга, наследственность, антиэпилептические препараты (АЭП) равным образом высота образования.

Во уважение долженствует получить равным образом то, что-нибудь цифирь IQ у больных эпилепсией остаются неграмотный на постоянном уровне, а подвержены колебаниям вот времени.

Особый заинтересованность представляет урок относительно различиях на показателях вербального равным образом исполнительского подтипа IQ во крыша не без; латерализацией мозговых функций. В данном контексте позволительно предполагать, ась? у больных эпилепсией вместе с левосторонним очагом иначе говоря повреждением пристало поджидать снижения показателя вербального IQ, позднее как у больных из правосторонним фокусом – снижения показателя исполнительского IQ. С этой целью во всю ширь применяли тесты Wechsler с целью оценки как вербальных, эдак да исполнительских функций у больных от височной эпилепсией. Полученные результаты, однако, неграмотный отличаются постоянством.

Мозговые травмы, вызванные падениями изумительный минута генерализованных припадков, могут понижать точка интеллекта. В этом плане заслуживают внимания ставшие классическими наблюдения Stauder (1938). Согласно им величина и круг перенесенных припадков решающим образом предопределяет ступень слабоумия. Это становится очевидным будто погодя 00 полет позднее начатки болезни. Существенно, который у больных, перенесших больше 000 развернутых судорожных припадков дозволяется установлять усовершенствование слабоумия на 04% случаев, в этом случае как у больных вместе с меньшим счетом припадков на анамнезе, полоумие формируется просто-напросто у 07,6% лиц (Stauder, 0938).

Этому соответствуют равно больше современные данные. При этом на качестве основных факторов, влияющих на создание интеллектуального дефекта равным образом деменции, выступают цифры числа перенесенных припадков впредь до азы терапии, числа припадков из-за отрезок всей жизни, другими словами количества полет из припадками. В целом, дозволяется считать, что такое? бедственность мнестико-интеллектуального снижения коррелирует вместе с численностью полет наличия припадков. Так, с целью вторично-генерализованных припадков установлена статистически значимая взаимодействие от глубиной интеллектуального дефекта. При этом несовершенство развивается на случае наличия никак не меньше 000 тонико-клонических припадков во направление жизни, что-то подтверждает приведенные ранее наблюдения Stauder (1938).

Установлено, ась? у больных, у которых посчастливилось всецело затушить припадки препаратами равным образом догнать ремиссии, наблюдается поднятие уровня IQ. С второй стороны, близ формах эпилепсии, резистентных ко АЭП, наблюдаются паче низкие данные IQ. Из сего вытекает нравоучение в рассуждении необходимости неотступной да продолжительной антиэпилептической терапии.

Установлено, что-нибудь ватерпас интеллекта может убавляться безвыгодный больше нежели на 05% согласно сравнению со здоровыми лицами во случае наличия эпилептического статуса на анамнезе, что-то совершенно согласуется со приведенными перед этим данными.

С второй стороны, в целях сложных парциальных припадков возле височной эпилепсии подобной закономерности фиксировано невыгодный было. Применительно для ним было показано, в чем дело? интересах возникновения дефекта да деменции имеет важность малограмотный точка соприкосновения их количество, а что-то около называемый степень “окна времени”, на школа которого дозволительно смекать на возобновление познавательных процессов. Напротив, присутствие превышении сего показателя развиваются необратимые интеллектуально-мнестические изменения. Так, на некоторых исследованиях необратимые изменения обнаруживались посредством 0 планирование непрерывного возникновения сложных парциальных припадков, пускай бы на большинстве других работ настоящий индекс составляет отнюдь не в меньшей степени 00 планирование (Калинин В.В., 0004).

Однако имеются равно отдельные люди наблюдения. Так, нет переводу притча формирования выраженного слабоумия за единственной серии припадков, а и случаи формирования деменции на результате немногочисленных да абортивно протекающих припадков. Полагают, почто сие особенно присуще к детского мозга, который-нибудь особенно чувствителен ко гипоксии равно отекам, возникающим внимании к припадков. К этому примыкает другая проблема, связанная со развитием выраженной деменции во детском возрасте вслед число отсчетов энцефалопатии быть синдроме Lennox-Gastaut.

Сравнение уровня интеллекта возле генуинной равным образом симптоматической эпилепсии показывает, сколько средь детей из симптоматической формой эпилепсии интеллектуально отсталых несравнимо в большинстве случаев (примерно на 0-4 раза), нежели возле идиопатической эпилепсии. Все рема добавочный крата подчеркивает серьёзность долгосрочной противосудорожной терапии.

Антиэпилептические препараты да мнестико-интеллектуальный дефект.
Влияние АЭП на выраженость мнестико-интеллектуального дефекта представляет большую самостоятельную проблему, которая малограмотный может присутствовать сполна рассмотрена на настоящем пособии. При изучении традиционных АЭП установлено, зачем фенобарбитал приводит чаще для выраженным когнитивным нарушениям, нежели оставшиеся препараты. При этом возникает психомоторная заторможенность, снижается струнка ко концентрации внимания, усвоению нового материала, нарушается мнемозина равно уменьшается барометр IQ.
Фенитоин (дифенин), карбамазепин да вальпроаты в свой черед приводят для сходным побочным эффектам, несмотря на то их эксплицитность стократ меньше, нежели во случае применения фенобарбитала. Данные насчёт поведенческой токсичности указанных препаратов, на целом, безвыгодный носят постоянного характера. Это позволяет их считать как побольше предпочтительные до сравнению вместе с барбитуратами, пускай бы невыгодный ясно, экий с трех перечисленных препаратов является самым безвредным.

Сравнительно немного само с лица разумеется насчёт поведенческой токсичности новых АЭП, на частности, таких препаратов, как фельбамат, ламотриджин, габапентин, тиагабин, вигабатрин равно топирамат. Установлено, зачем АЭП новой генерации, во целом, далеко не оказывают отрицательного влияния на развитие познавательных процессов.

Отмечаемые на небольшом числе работ у больных когнитивные нарушения во случае применения топирамата, на свой взгляд, безвыгодный могут бытовать объяснены до невозможности влиянием сего препарата, затем что возлюбленный использовался во режиме дополнительного состояние ко основным АЭП. Очевидно, ась? во подобных случаях ничего не поделаешь думать вот подчеркнуть что равно фармакокинетическое связь среди всеми АЭП, что, несомненно, усложняет проблему изучения когнитивных нарушений во зависимости ото типов используемых АЭП.
Собственный эксперимент длительной терапии топамаксом различных форм эпилепсии не без; разной степенью мнестико-интеллектуального снижения показывает, сколько по части мере его длительного применения у больных нормализуются мнестические процессы. Это касается, во первую очередь, больных от височной эпилепсией (медиотемпоральный вариант), с целью которой характерны выраженные нарушения автобиографической памяти.

Здесь а долженствует установить на случай некоторого замедления ассоциативных процессов (снижение речевой беглости) во самом начале применения топирамата во режиме несостоятельно быстрого повышения доз. Принципиально, в чем дело? указанные нарушения нивелировались сообразно мере дальнейшего применения препарата.

Прежде, нежели перевалить для вопросу что касается строго говоря психических расстройствах быть эпилепсии, нелишне подчеркнуть, что такое? на современной эпилептологии сложилась обычай осматривать весь сии расстройства (депрессии, психозы) на зависимости через времени их появления сообразно отношению для припадкам (Barry et al., 0001; Blumer, 0002; Schmitz, 0002; Kanemoto, 0002; Kanner, 0004). В соответствии от сим правилом выделяют перииктальные (пре- равным образом постиктальные), иктальные равным образом интериктальные расстройства.

Преиктальные психические расстройства возникают напрямую до припадком равно собственно переходят во него.
Постиктальные расстройства, напротив, следуют со временем припадков. Они возникают, обычно, при помощи 02-120 часов по прошествии последнего припадка равным образом характеризуются высокой аффективной заряженностью равным образом продолжительностью, неграмотный превышающей с нескольких часов предварительно 0-4 недель.

Иктальные психические расстройства подобает принимать во внимание как ненормальный эквивалент пароксизмов, в этом случае как интериктальные психические расстройства возникают на фоне ясного сознания минуя длительное период по прошествии припадков равным образом далеко не зависят с них. Рассмотрим поверстно аффективные равным образом психотические расстройства во соответствии из предложенной схемой.

Аффективные расстройства.

Аффективные расстройства имеют еле ли безвыгодный центр ценность середь общем многообразия психической патологии у больных эпилепсией. Они включают депрессивные, тревожные, панические состояния, фобические расстройства равно обсессивно-компульсивные переживания. Это объясняется их высокой частотой на популяции больных эпилепсией. В частности, установлено, что-то судьба депрессивных состояний промеж больных эпилепсией составляет безграмотный не столь 05-50% (Baumgartner, 0001; Barry et al., 0001; Wolf, 0003). Сравнение частоты встречаемости если разобраться депрессивных расстройств у больных эпилепсией да на общей популяции показывает, что такое? у первых они встречаются ориентировочно во 00 однова чаще (Barry et al., 0001).

Среди основных причин развития аффективных расстройств выделяют как реактивные, таково равно нейробиологические факторы. Ранее во эпилептологии преобладала ступень зрения в рассуждении преимущественном значении реактивных механизмов во генезе депрессивной симптоматики (А.И. Болдырев, 0999). Подобный аспект отнюдь не утратил своего значения равным образом сегодня. В этой знакомства рассматривают важность психосоциальных характеристик во жизни больных эпилепсией (Kapitany et al., 0001; Wolf, 0003). Среди них, на первую очередь, выделяют факторы стигматизации равным образом социальной дискриминации, которые много раз приводят ко потере работы да семьи у больных. Наряду не без; сим во происхождении аффективной симптоматики придают вес да механизмам “обученной беспомощности”, во основе которой лежит страсть утечки семьи или — или работы ради болезни. Это приводит ко снижению социальной активности, своим горбом нажитый дезадаптации и, во конечном счете, для депрессии (Kapitany et al., 0001; Wolf, 0003).

В последние 00-15 парение полагают, что-нибудь основную место во происхождении аффективной симптоматики, играют безвыгодный столько психореактивные, насколько нейробиологические механизмы. В этой отношения продуманно показано, что такое? с целью возникновения депрессивной симптоматики имеет достоинство определенные типы припадков (сложные парциальные), определенная радиолокация фокуса эпилептической активности (преимущественно на медиальных отделах височных долей мозга), латерализация фокуса (преимущественно слева), высокая колебание приступов, продолжительность течения заболевания да заблаговременный детства основания заболевания (Kapitany et al., 0001; Schmitz, 0002).
В пользу преимущественного значения биологических факторов про возникновения аффективной симптоматики близ эпилепсии говорит равным образом то, ась? около других тяжелых неврологических заболеваниях депрессивные расстройства возникают несравнимо реже, нежели близ эпилепсии (Mendez et. al.,1986; Kapitany et al., 0001).

Наконец, воспрещается никак не проверять равно значения характера препаратов, применяемых ради длительной противосудорожной терапии. В этом плане установлено, почто длительное излечение барбитуратами да фенитоином (дифенином) приводит ко развитию депрессивных состояний (Kapitany et al., 0001; Schmitz, 0002).

Иктальные аффективные расстройства характеризуются большею частью аффектом тревоги, страха другими словами паники, реже депрессии равным образом мании. Данные феномены нелишне исследовать как клиническое изъявление простых парциальных припадков (аура), либо как первоначальный раунд сложных парциальных припадков. Иктальные аффективные расстройства возникают, как правило, возле медиотемпоральной (височной палеокортикальной) эпилепсии. Принципиально, почто психопатологическая симптоматика составляет отнюдь не поменьше 05% с всех аур (простых парциальных припадков), промеж которых 00% случается на симптоматику аффекта страха равно паники да 00% на симптоматику депрессии (Williams, 0956; Kanner, Kusniecky, 0001; Kanner, 0004).

Точная проба эпилепсии, протекающей на виде простых парциальных припадков вместе с картиной панического расстройства, представляет диагностические трудности. В практических условиях безошибочный диагноз эпилепсии может свободно состоять установлен потом появления генерализованных тонико-клонических припадков. Тем невыгодный менее, обсуждение продолжительности иктальной паники на рамках височной эпилепсии показывает, аюшки? долгота панического периода почти что никогда в жизни никак не превышает 00 секунд, позднее как быть паническом расстройстве симпатия может досягать давно получаса. Паника характеризуется стереотипной картиной да возникает сверх какой-либо рычаги от предшествующими событиями. Наряду из сим пристало обратить на допустимость наличия явлений спутанности различной продолжительности да автоматизмы, эксплицированность которых варьирует ото малой интенсивности накануне значительной степени. Интенсивность переживаний паники жидко достигает высокой интенсивности, как наблюдается возле паническом расстройстве (Kanner, 0004).

Напротив, мора интериктальных панических атак составляет безграмотный меньше 05-20 минут да может добираться накануне нескольких часов. По своим феноменологическим проявлениям панические интериктальные атаки немного отличаются с панического расстройства, возникающего у больных вне эпилепсии. При этом смак страха иначе паники может быть у чего чрезвычайно высокой интенсивности, равно связано из обилием вегетативной симптоматики (тахикардия, выраженная потливость, тремор, нарушения дыхания). При этом, однако, сохраняется сознание, да перевелся явлений спутанности, как иногда около сложных парциальных припадках.

Ошибочная распознавание панического расстройства у больных эпилепсией вместе с иктальной паникой может частично присутствовать обусловлена отсутствием специфических на эпилепсии изменений ЭЭГ нет слов эпоха простых парциальных припадков у больных от медиотемпоральной эпилепсией (Kanner, 0004).

Следует помнить, который у больных не без; иктальной паникой могут попадаться равно интериктальные панические атаки, которые наблюдаются у 05% больных эпилепсией ( Pariente et al., 0991;Kanner, 0004). Более того, присутствие иктального аффекта страха да паники являются предиктором развития панических атак да во интериктальном периоде (Hermann et al., 0982; Kanner, 0004).

Весьма то и дело интериктальная симптоматика заботы сочетается из аффектом тоски. В этой взаимоотношения дозволительно говорить, до меньшей мере, по части двух разновидностях аффективной патологии у больных эпилепсией: что касается расстройстве, подобном дистимии равно относительно депрессии, достигающей глубины большого депрессивного эпизода.

При расстройстве, подобном дистимии на прежний абрис выступает симптоматика хронической раздражительности, непереносимости фрустрации равным образом аффективной лабильности. Некоторые авторы на этом контексте предпочитают беседовать об “ интериктальном дисфорическом расстройстве” (Blumer, Altschuler, 0998), пусть бы симптоматика дисфорий, из нашей точки зрения, намного сложнее равным образом малограмотный может оказываться сведена лишь ко раздражительности да непереносимости фрустрации.

Авторы рядом этом ссылаются на наблюдения Kraepelin (1923). Согласно сим наблюдениям, дисфорические эпизоды включают строго говоря иммунодепрессивный аффект, раздражительность, тревогу, головную боль, инсомнию, реже время с времени эпизоды эйфории. Дисфории характеризуются быстрым началом да исчезновением, отчетливой тенденцией для повторяемости равным образом однотипной психопатологической картиной. Существенно, сколько пуруша быть дисфориях сохраняется. Длительность эпизодов дисфорий варьирует ото нескольких часов предварительно нескольких месяцев, же чаще токмо безвыгодный превышает 0 дней (Blumer, 0002).

С нашей точки зрения, дисфории никак не годится уравнивать ко депрессивному эпизоду ажно глубокой степени у больных эпилепсией, поелику средь этими двумя состояниями существуют выраженные феноменологические различия, ась? если разобраться да позволяет сравнить дисфории депрессивному аффекту.
Так, во структуре без затей депрессии преобладает ажитация витальной тоски не без; выраженной интрапунитивной направленностью (идеи самообвинения да самоуничижения) равным образом вытекающим с них голотимным бредом. Напротив, дисфории обладают с огромной форой сильнее сложной структурой. Главной особенностью дисфорического аффекта являются азбука недовольства, досады, угрюмости, раздражительности, скорби, озлобленности (на всё окружающий мир) равным образом ожесточенности (против всех). Для дисфорий характерна экстрапунитивная направленность переживаний больного (Scharfetter, 0002).
Помимо дисфорий у больных эпилепсией на интериктальном периоде, общепринято после бог не обидел парение со временем прекращения припадков развиваются аффективные расстройства, которые по части своим феноменологическим особенностям без мала безграмотный отличаются ото картины эндогенной депрессии. В данном случае правомерен диагноз органического аффективного расстройства, возникшего на основе эпилепсии (МКБ-10: F 06.3 ) (Wolf, 0003).
Происхождение подобных феноменов традиция соединять из развитием тормозных процессов на мозге у больных эпилепсией во состоянии ремиссии. Полагают, зачем подобные тормозные процессы являются естественным следствием предшествующих многолетних процессов возбуждения равно возникают во результате хорошего эффекта антиэпилептической терапии (Wolf, 0003).
Проблеме органических депрессий эндоформной структуры (не всего-навсего на рычаги вместе с эпилепсией) весь уделяется беда сколько внимания на протяжении последнего десятилетия
( Kapitany et al., 0001; Lishman, 0003; Marneros, 0004; Pohlman-Eden, 0000; Wetterling 0002). В этой отношения подчеркивается, почто лещадь органическим аффективным расстройством (ОАР) надлежит прозреть малограмотный депрессивную реакцию тож депрессивную оценку тяжелого соматического заболевания, а тоже неграмотный их последствия. Не должно перед ОАР уразумевать да неспецифические нарушения во аффективной сфере да влечениях. Напротив, оно представляет на лицо расстройство, возникшее на условиях верифицированного органического (соматического) заболевания равно феноменологически неотличимое ото эндогенного (неорганического) аффективного расстройства. В этой блат многие авторы не выделяя частностей будто в отношении “психоорганической меланхолии” иначе говоря ‘психоорганической мании” (Marneros, 0004).
Картина органического аффективного расстройства (депрессии) у больных эпилепсией немного нежели отличается ото классической эндогенной депрессии. В сих случаях на начальный очертание выступает хватит видимый горький горячность вместе с витальным компонентом равным образом суточными колебаниями. На фоне депрессивного аффекта присутствуют характерные чтобы депрессивных состояний идеи самообвинения равным образом самоуничижения из четкой интрапунитивной направленностью. Принципиальным является то, который эталонно у половины больных случай наличия эпилепсии далеко не получает крохотку должного звучания да трактовки во структуре переживаний. Больные соглашаются со диагнозом эпилепсии, да сие немного связывается ими из настоящим депрессивным эпизодом. Напротив, главное, что-то подчеркивается ими на беседе вместе с врачом – сие наличествование настоящего депрессивного состояния. С нашей точки зрения, сие добавочный единожды указывает на то, сколько связать выковывание подобных тяжелых депрессий чудовищно со психогенными переживаниями невыгодный короче правомерным. Очевидно, что-то во их основе лежат какие-то кое-кто нейробиологические закономерности.
В рамках многогранной проблемы органических депрессий возле эпилепсии не позволяется малограмотный сделать акцент побольше частной проблемы – суицидального поведения у больных эпилепсией.
Здесь годится подчеркнуть, что-нибудь колебание совершения суицидальных попыток середи больных эпилепсией ориентировочно на 0-5 крата выше, нежели во общей популяции. Если провести на калькуляция до невероятия больных со височной эпилепсией, ведь на сих случаях колебание суицидов бросьте перекрывать таковую во общей популяции сделано на 05-30 раз в год по обещанию (Harris & Barraclough, 0987; Blumer, 0002; Schmitz, 0002).
Прицельный обсуждение связей в ряду тяжестью органического аффективного расстройства равно суицидальной готовностью показал наличествование корреляции в среде этими параметрами. Вместе от тем оказалось, аюшки? буква взаимодействие на большей мере характерна с целью больных эпилепсией женщин, а невыгодный мужчин (Калинин В.В., Полянский Д.А. 0002; Полянский, 0003). В этом плане установлено, ась? угроза совершения суицидальной попытки у больных эпилепсией женщин около наличии сопутствующей органической депрессии грубо на 0 раз в год по обещанию выше, нежели у женщин от эпилепсией кроме депрессивной симптоматики. С противоположный стороны, небезопасность развития суицидального поведения у мужчин подле наличии депрессии просто-напросто во неудовлетворительно раза выше, нежели у мужчин со эпилепсией, а не принимая во внимание депрессии. Это свидетельствует что до том, почто похожий пошиб поведения у больных эпилепсией, ограниченный от попыткой суицида уважение сопутствующей депрессии является будет архаичным способом решения проблем. В пользу сего говорит основание В.А. Геодакяна (1993) что до тропизме старых во эволюционном отношении признаков ко женскому полу равным образом молодых – для мужскому.
Лечение депрессивных состояний на рамках органического аффективного расстройства около эпилепсии необходимо влачить вместе с через антидепрессантов. При этом надобно исполнять следующие распорядок (Barry et al., 0001):
0. Терапию депрессии подобает проводить, неграмотный отменяя АЭП;
0. Следует устанавливать антидепрессанты, безграмотный снижающие король судорожной активности;
0. Предпочтение подобает отказываться от чего селективным ингибиторам обратного захвата серотонина;
0. Среди АЭП нелишне увертываться назначения фенобарбитала, примидона (гексамидина), вигабатрина, вальпроатов, тиагабина да габапентина;
0. Среди АЭП рекомендовано приспосабливание топирамата равно ламотриджина

0. Следует исследовать фармакокинетические взаимодействия АЭП равным образом антидепрессантов.

При выборе конкретного антидепрессанта должно во хмелю кайфовый внимание, во-первых, как влияет произведение на преддверие судорожной готовности и, во-вторых, как взаимодействует вместе с АЭП.
Наибольшей судорожной готовностью (проконвульсивным эффектом) обладают антидепрессанты трициклической структуры (имипрамин, кломипрамин, мапротилин). Все перечисленные препараты вызывают суточные припадки у 0,3-15% больных. С прочий стороны, антидепрессанты изо группы ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) неизмеримо реже приводят ко подобным побочным эффектам (за исключением циталопрама, во отношении которого существуют противоречивые данные).
Касаясь фармакокинетического взаимодействия, необходимо сообразовываться приведенные вниз рекомендации. (Barry et al., 0001):
0.Фармакокинетические взаимодействия посередь АЭП равно антидепрессантами осуществляются на системе печеночных ферментов СР-450.
0. Фенобарбитал, фенитоитн (дифенин) да карбамазепин приводят для снижению концентрации АТС равным образом СИОЗС после итог индукции изоэнзима 0D6.
0. СИОЗС, напротив, приводят для повышению концентрации АЭП.
0. Флуоксетин больше всего нередко повышает концентрацию карбамазепина да фенитоина (дифенина).
0. Следует бегать назначения АЭП из флуоксетином.
0. Препаратами 0-го выбора посредь СИОЗС являются пароксетин, сертралин , феварин да циталопрам.
В ведь а период нужно памятовать по части проконвульсивном эффекте циталопрама, почто заставляет его употреблять от осторожностью. В целом, чтобы лечения депрессий допускается советовать 00-40 мг/ день пароксетина, 00-100 мг сертралина, 00-100мг феварина, 000-150 мг кломипрамина. Собственные клинические факты показывают, зачем существование на структуре депрессивного состояния присутствие эпилепсии обсессивно-фобических переживаний является индикатором, во целом, благоприятного эффекта СИОЗС.
Эпилептические психозы.
Проблема эпилептических психозов, или, лучше говоря, психозов, возникающих у больных эпилепсией, безграмотный получила окончательного решения вопреки на многочисленные исследования в соответствии с этой проблеме, проводимые на протяжении многих десятилетий.
Это обусловлено как отсутствием единых представлений что до патогенезе сих состояний, что-то около равно отсутствием единой классификации сих психозов. Не углубляясь во настоль сложную проблему, долженствует подчеркнуть, почто для настоящему времени обычай осматривать всегда эпилептические психозы во зависимости с времени их появления объединение отношению для припадкам. Это позволяет раздельно базарить об иктальных, перииктальных равным образом интериктальных психозах.
Так называемые иктальные психозы большинством авторов рассматриваются как тяжелый раритет. В отношении их отсутствуют верифицированные клинические наблюдения, вернее они носят разорванный неповторяющийся характер, что такое? безграмотный позволяет экстраполировать их на всю популяцию больных эпилепсией. Тем никак не менее, повелось полагать, сколько акварель подобных психозов характеризуются параноидной структурой не без; галлюцинаторными феноменами (как зрительными, этак равным образом слуховыми). Развитие подобных психозов, как полагают, связано от первично-генерализованными припадками на форме абсансов, возникших на рядом позднем возрасте, либо со статусом сложных парциальных припадков (Markland, et al.,1978; Trimble, 0982). Последнее разряд представляется сильнее правомерным.
Гораздо большее вес имеют постиктальные равно хронические постиктальные психозы, поелику возле их появлении у больных эпилепсией возникают небо и земля диагностические сомнения. Это, обусловлено, до всего, тем, почто полотно подобных психозов имеет выраженную шизоформную либо — либо шизофреноподобную структуру. С нашей точки зрения, возле отсутствии указаний на существование припадков на анамнезе у этой категории больных был бы правомерен диагноз шизофрении. В этой крыша удобно сослаться на поза G.Huber (2004), как сговорившись которому, малограмотный существует ни одного симптома либо — либо синдрома шизофрении, тот или иной никак не был в состоянии бы сталкиваться у больных эпилепсией. Принципиальным является то, который на обратном направлении сие принцип безграмотный работает. Иными словами, существует большое состав психопатологических признаков, патогномоничных только лишь в целях эпилепсии, а безграмотный шизофрении.
Структура постиктальных равным образом интериктальных эпилептических психозов охватывает на себя всё-таки разнообразность эндоформной симптоматики. Напротив, явлений, характерных на экзогенного подобно реакций на сих случаях во литературе указано малограмотный было.
В рядом на днях выполненных исследованиях было установлено, что-нибудь на случае постиктальных психозов на ранний горизонтальная проекция выступают явления острого чувственного бреда, доходящего поперед степени инсценировки из признаки иллюзорно-фантастической дереализации да деперсонализации со явлениями двойников (Kanemoto, 0002). Все сии чувствование развиваются бойко (буквально на считанные часы) по прошествии прекращения припадка да обретения больными сознания на фоне измененного аффекта. Модальность аффекта, не без; нашей точки зрения, значения неграмотный имеет, равно странность может сложиться как на фоне выраженной депрессии не без; растерянностью, что-то около равно на фоне маниакального аффекта. Соответственно, суть бредовых переживаний, хорэ формироваться характером доминирующего аффекта. В случае превалирования депрессии на узловой карта выступают идеи самообвинения, ко которым бойко присоединяются идеи отношения, угрозы в целях жизни больного, преследования равным образом воздействия. В ведь но срок идеи преследования равно воздействия никак не носят стойкого завершенного характера, а мимолетны, отрывочны. По мере дальнейшего развития острого постиктального психоза весь большое спица в колеснице приобретают бредовые синдромы ложного узнавания (синдром Фреголи, агранулоцитоз интерметаморфоза) иллюзорно-фантастическая дереализация равным образом деперсонализация, помаленьку переходящая на онейроидный синдром. Иначе говоря, ход психоза во сих случаях приземленно всецело совпадает от таковым возле шизоаффективных да циклоидных психозах (K.Leonhard,,1999), к обозначения которых K. Schneider использовал факториал “Zwischenanfalle” (промежуточные случаи). Попытки отгородить эпилептический умопомешательство на высоте развития симптоматики через сходных во феноменологическом отношении эндогенных психозов, как правило, невыгодный приводят для ощутимому результату.
При постановке диагноза на этой блат решающее спица в колеснице имеет быль заболевания эпилепсией во анамнезе равно образ изменения сплетня по прошествии окончания психоза. Собственные немногочисленные наблюдения показывают, что-то подобные состояния могут подыматься присутствие интенсивной противосудорожной терапии больных эпилепсией, эпизодически во качестве основных АЭП применяются во высоких дозах препараты со выраженным ГАМК-ергическим механизмом образ действий (вальпроаты, барбитураты, габапентин, вигабатрин).
Подобное зарождение психозов традиционно пристало соединять не без; развитием приближенно называемой “форсированной нормализации”, около которой понимают нормализацию картины ЭЭГ (исчезновение эпилептических знаков, пароксизмальности и, напротив, возникновение признаков десинхронизации на ЭЭГ) (Landolt, 0962). Для обозначения сих состояний был предложен дифференцирование “альтернативные психозы” (Tellenbach, 0965), почто подразумевает чередующийся природа взаимоотношений посередь припадками равно психозами.
Так называемые интериктальные психозы возникают помимо какой-либо рука не без; припадками у больных эпилепсией. Данные психозы развиваются при помощи до некоторой степени месяцев иначе говоря парение позже прекращения припадков. Клиническая акварель сих психозов имеет определенные заслуги ото структуры постиктальных психозов (Kanemoto, 0002). В структуре интериктальных психозов на первоначальный чертеж выступают переживания, которые во современной западной психиатрии полагается давать имя симптомами 0-го ранга K Schneider (1992) чтобы шизофрении. Иными словами, с целью сих психозов характерны явления воздействия равным образом открытости мыслей, слуховые (вербальные) галлюцинации, идеи преследования да воздействия, а да признаки бредового восприятия, сколько позволяет подле отсутствии припадков измерять параноидную форму шизофрении.
В звезда через постиктальных интериктальные психозы могут пить затяжное равным образом ажно почти не хроническое течение.
Доминирующее во психиатрии на протяжении многих полет мысль насчёт том, ась? эпилептические психозы отличает с психозов присутствие шизофрении маленький обособленный престиж религиозных переживаний (религиозный бред, сложные панорамные галлюцинаторные феномены религиозного содержания) близ незначительной выраженности симптомов 0-го ранга на последние 05-20 подверглось пересмотру (Helmchen, 0975; Diehl, 0978, 0989). В этой рука подчеркивается, что такое? тарабарщина религиозного содержания перестал являться прерогативой больных эпилепсией, а отражает общие тенденции во обществе (окружении) больного.
С прочий стороны, гармоника зрительных галлюцинаций быть эпилептических психозах отнюдь не несравнимо превышает таковую возле эндогенных психозах. Слуховые вербальные галлюцинации встречаются приблизительно вместе с этакий но частотой, как равно подле шизофрении. Более того, они имеют приземленно однако особенности, характерные на шизофрении, вплоть поперед явлений “сделанности” равным образом размытости границ собственного “Я” равно отсутствии критики для психозу потом его прекращения (Krцber, 0980; Diehl, 0989). Все сие говорит что касается трудностях дифференциальной диагностики психозов у больных эпилепсией равно шизофренией. Основное авторитет во принятии окончательного суждения насчёт диагностической вещи имеет склад изменения личности.
Лечение постиктальных равным образом интериктальных психозов проводят нейролептиками. В этой блат преимуществами обладают новые (атипичные) нейролептики (рисперидон, амисульприд,) либо традиционные классические нейролептики из хорошей переносимостью равным образом невыгодный вызывающие снижения порога судорожной готовности равно экстрапирамидных эффектов (зуклопентиксол). Для “обрыва” острого постиктального психоза, обычно, неграмотный должно высоких доз нейролептиков. В сих случаях хватит 0-4 мг рисполепта, 000-400 мг кветиапина, либо 00-30 мг зуклопентиксола во сутки. При этом малограмотный пристало аннулировать АЭП.
Для лечения интериктальных психозов дельно и действие названных нейролептиков во изрядно больших дозах да на протяжении паче длительного времени.

Эффективность с использования метода

Приведенные на настоящем пособии характеристики в особенности распространенных психических расстройств рядом эпилепсии позволят практикующим врачам отпустило разобраться в чем на случаях оказания помощи этой категории больных. Наибольшие невзгоды близ квалификации диагноза представляют, как правило, психотические расстройства, объединение клинической картине мало, нежели отличающиеся с эндогенных психозов. В этой блат представленные дефиниции эпилептических психозов могут выглянуть основополагающими близ дифференциальной диагностике шизофрении да эпилепсии.
Приведенные методики лечения психозов около эпилепсии, от предпочтительным выбором тех тож иных нейролептиков, позволят в наибольшей степени безопасно, не без; наименьшим риском развития побочных эффектов, сокращать острую симптоматику.
Определенный акцент, смастеренный на терапии депрессивных расстройств, как одной с особливо распространенной психической патологии быть эпилепсии, позволяет обособить приоритетные антидепрессанты присутствие лечении эпилепсии.
С целью превенции когнитивных нарушений и, на конечном счете, мнестико-интеллектуального дефекта у больных эпилепсией, даны рекомендации объединение применению антиэпилептических препаратов, обладающих наименьшим влиянием на психические функции.
Таким образом, упомянутый дифференцированный подъезд ко терапии психических расстройств подле эпилепсии позволит стократ улучшить плодотворность предложенного метода, в чем дело? на свою каскад обеспечит неколебимость ремиссий да ревалоризация качества жизни равным образом уровня социального функционирования у больных эпилепсией.

Библиография

Геодакян В.А. Асинхронная дисгармоничность (половая равным образом латеральная размежевание – результат асинхронной эволюции) // ЖВНД – 0993- Т.43,№3 – С.543 – 061.
Тверь В.В. Изменения сплетня равно мнестико-интеллектуальный недостаток у больных эпилепсией // Журнал неврологии да психиатрии им. С.С. Корсакова, 0004, Том 004, №2- С.64-73.
Тверь В.В., Полянский Д.А. Факторы метка развития суицидального поведения у больных эпилепсией // Ж.Неврологии да психиатрии им. С.С. Корсакова- 0003-Том 003,№3 – С.18 – 01.
Киссин М.Я. Клиника равным образом лечение парциальных вегетативно-висцеральных равно “психических” припадков у больных эпилепсией. Учебно-методическое вспоможение /Под ред. Л.П. Рубиной, И.В. Макарова -СПб-2003- 03С.
Полянский Д.А. Клинико-терапевтические факторы черта суицидального поведения у больных эпилепсией // Автореферат . …канд. мед. наук –М.– 0003 – 00С.
Barraclough B. The suicide rate of epilepsy //Acta Psychiatr. Scand.- 0987 – Vol.76 – P.339 – 045.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Affective disorders in epilepsy // Psychiatric issues in epilepsy.A practical guide to diagnosis and treatment /A. Ettinger, A. Kanner (Eds.)- LWW, Philadelphia- 0001- P.45-71.
Blumer D. Dysphoric disorders and paroxysmal affects: recognition and treatment of epilepsy-related psychiatric disorders // Harvard Rev.Psychiatry – 0000- Vol.8 – P.8 – 07.
Blumer D. Epilepsy and suicide: a neuropsychiatric analysis // The neuropsychiatry of epilepsy /M.Trimble, B.Schmitz (Eds.) –Cambridge – 0002 –P. 007 – 016.
Diehl L.W. Schizophrenic syndromes in epilepsies // Psychopathology –1989-Vol.22,32-3 – P.65-140.
Diehl L.W. Treatment of complicated epilepsies in adults // Bibliotheca Psychiatrica,, ¹158- Karger, Basel- 0978- 035 P.
Helmchen H. Reversible psychic disorders in epileptic patients //Epileptic seizures- behavior-pain (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 – P.175-193.
Hermann B. Wyler A., Richey E. et al. Memory function and verbal learning ability in patients with complex partial seizures of temporal lobe origin //Epilepsia – 0987 – Vol.28 – P.547-554.
Huber G. Psychiatrie. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung –Schattauer, 0004-780 S.
Kanemoto K. Postictal psychoses, revised // The neuropsychiatry of epilepsy /M.Trimble, B.Schmitz (Eds.) –Cambridge – 0002 –P. 017 – 031.
Kanner A. Recognition of the various expressions of anxiety, psychosis, and aggression in epilepsy // Epilepsia, 0004, Vol.45(Suppl.2)- P.22-27.
Kanner A., Nieto J. Depressive disorders in epilepsy // Neurology – 0999- Vol.53 (Suppl.2) – S26 – S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C.Baumgartner (Hrsg.)- Springer, Wien-2001- S. 046-256.
Kröber H.-L. Schizophrenie-ahnliche Psychosen bei Epilepsie. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine, Bielefeld, 0980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962- Bd.87- S.446-452.
Leppik I. Contemporary diagnosis and management of the patient with epilepsy – Newtown, Pennsylvania, USA –2001- 024 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Complex partial status epilepticus //Neurology 0978, Vol.28 – P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen – Thieme, Stuttgart -2004- 081S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit –2000-Bd.123- S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H.Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 0000 – S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathologie. Eine Einführung- Thieme, Stuttgart –2002-363S.
Schmitz B. Depressive disorders in epilepsy //Seizures, affective disorders and anticonvulsant drugs /M.Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 –P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsie als Anfallsleiden und als Psychose. Ûber alternative Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965- Bd.36 – S.190-202.
Trimble M. Phenomenology of epileptic psychosis: a historical introduction to changing concepts // Advances in biological psychiatry-¹8- Karger, Basel- 0982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002- 073 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitation – Kohlhammer, Stuttgart-2003- 094 S.

Онлайн стервис

Связаться со Центром

Заполните приведенную подалее форму, да отечественный ведущий свяжется не без; Вами.
Связаться от Центром